随着经济的发展和人们健康意识的提高，血脂检查已经是大部分体检的必备项目，据统计中国成人血脂异常达到40.4%，控制好血脂水平对于预防心脑血管疾病至关重要。
一、什么是血脂
血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。
二、时隔7年，血脂管理指南有哪些调整？
近日，《中国血脂管理指南（2023年）》正式发布，这是在2016版指南基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年后的一次重大调整。新版指南在临床血脂检测的常规项目TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）的基础上，增加了一些血脂血常规的检测项目。载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。
载脂蛋白A1（ApoA1）：主要在肝脏和小肠合成，90%存在于高密度脂蛋白中。正常人群水平多在1.20~1.60g/L范围内，女性略高于男性。
载脂蛋白B（ApoB）：存在于低密度脂蛋白的表面，载脂蛋白B增多时，即使低密度脂蛋白（LDL）水平正常，也可使冠心病发病率增高。正常人群在0.80~1.10g/L范围内。
脂蛋白（a）：可促进动脉粥样硬化及血栓形成，为动脉粥样硬化性心脑血管性疾病的独立危险因素。可通过测定脂蛋白（a）水平评估疾病的发病风险。浓度与遗传有关。通常以300mg/L为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。
三、哪些人需要重点查血脂？4类人要注意重点筛查血脂▼ 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；▼ 存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；▼ 有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；▼ 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
四、血脂控制到多少比较好？不同人群的血脂标准不同 管理好“坏胆固醇”（LDL-C）对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者“坏胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“坏胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。
风险等级 | LDL-C推荐目标值 |
低位 | ＜3.4mmol/L |
中、高危 | ＜2.6mmol/L |
极高危 | ＜1.8mmol/L，且较基线降低幅度＞50% |
超高危 | ＜1.4mmol/L，且较基线降低幅度＞50% |
五、科学降血脂记住这10点！
高血脂会直接影响我们的心脑血管和身体器官，引发各种心脑血管疾病，所以关注血脂健康，生活到用药一个都不能少。
1. 一定要戒烟、避免二手烟
完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高“好胆固醇”的水平[1]。
2. 每周至少3次运动
每周进行150 分钟以上中等强度运动，比如慢跑、健走、骑自行车等，每次最好可以持续30分钟。本身有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群遵医嘱进行运动。
增强运动有助于调节血脂。除了达到一定运动强度外，需要坚持才能取得效果，“三天打鱼两天晒网”的运动方式不但不利于降血脂，还可能加重血脂异常。不规律的运动锻炼不仅不利于血脂状况的改善，而且可能还会导致体内脂肪增长，体重增加。因此，一定要根据自身情况，选择正确方式长期坚持运动。
3. 少吃饱和脂肪和反式脂肪
合理膳食对血脂影响较大。要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入。
▼ 油脂摄入总量每人每日在20克~25克。
▼ 用植物油这类不饱和脂肪酸代替动物油、棕榈油等饱和脂肪酸。
▼ 避免反式脂肪的摄入[2]。
4. 食物胆固醇摄入控制在300毫克内
对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，争取把每天膳食胆固醇的摄入量控制在300毫克以内。300毫克大体相当于一颗鸡蛋的量[2]。
5. 多吃果蔬全谷物
指南建议，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入[2]。
6. 减少饮酒
长期过度饮酒会对脂肪的代谢产生影响，尤其是会发展为脂肪肝，肝脏对脂肪的代谢能力下降，也容易导致血脂增高。最好是不喝酒。
7. 每天23点前规律入睡
建议每天固定在23点前入睡。长期熬夜会导致睡眠不足，内分泌异常，从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。睡眠对保持血脂健康非常重要。
8. 学会给自己减压
2013年刊发的一项对9万多名工人的抽样调查发现，过去1年内在工作上遇到困难的工人患血脂异常的风险更高。有工作压力的工人更容易出现血脂控制不良的情况。
9. 控制好体重
“管住嘴，迈开腿”，维持健康体重（BMI在20.0-23.9kg/m2）有利于血脂控制[1]；同时，建议腰围控制在男性<85厘米、女性<80厘米。
10. 遵医嘱用药
如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时，可以遵医嘱使用他汀类药物，或者联合用药来控制血脂[2]。
（本文综合自：[1] 中国成人血脂异常防治指南. 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-952.[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023）》
健康管理服务科
2023年4月